O Validador TISS oferece às operadoras de saúde uma série de recursos para ajudar no dia a dia do faturamento. A validação do Monitoramento TISS é uma dessas funcionalidades disponibilizadas pelo software.
Entenda neste artigo, o que é e como funciona o Monitoramento TISS, de que forma o sistema Validador auxilia nas análises das guias, entre outras informações relevantes. Vamos lá?
Padrão e Monitoramento TISS nos convênios médicos
O padrão TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) é um modelo desenvolvido pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Sendo que essa diretriz tem como objetivo padronizar a comunicação e a troca de informações entre alguns estabelecimentos de saúde.
Nesse sentido, o padrão vale tanto para as operadoras privadas de planos de saúde, quanto para os prestadores de serviço que têm relação com os convênios médicos. Por exemplo: hospitais, prontos-socorros, clínicas, consultórios, laboratórios, etc. E, claro, a própria ANS utiliza a padronização a fim de verificar se os procedimentos médicos e valores estão sendo aplicados corretamente. Caso queira entender melhor esse padrão, clique aqui.
Já o Monitoramento TISS é complementar ao padrão TISS. Entenda melhor o assunto, a seguir.
Afinal, o que é Monitoramento TISS?
Também criado pela ANS, o Monitoramento TISS faz parte da Resolução Normativa 305. É uma ação obrigatória que as operadoras de saúde precisam executar.
Sendo assim, quando os convênios médicos enviam o Monitoramento TISS à ANS, a Agência consegue analisar algumas informações específicas dos arquivos que as operadoras e os prestadores trocam. Ou seja, é uma maneira do órgão regulador monitorar a utilização dos padrões obrigatórios.
Mas, esse Monitoramento não serve apenas como parâmetro regulatório, ele também ajuda a ANS a entender o perfil assistencial dos beneficiários (pacientes) de cada plano de saúde. Dessa forma, com os dados em mãos, fica mais concreto e fácil para a Agência prever algumas falhas que possam pôr em risco determinadas coberturas dispostas em contrato.
Além disso, o Monitoramento TISS é uma das fases de acompanhamento do IDDS (Índice de Desempenho da Saúde Suplementar). Ele auxilia a centralizar as informações de várias áreas do convênio, do time de saúde, gestão e pacientes.
Operadoras de saúde: Monitoramento TISS na prática
Conforme mencionado, esse Monitoramento é uma obrigatoriedade de envio mensal de movimentos dos convênios. Então, a detentora do contrato precisa repassar o documento à ANS. Para isso, as operadoras fazem uso de Sistemas de Gestão, que geram o arquivo XML condizente com o Monitoramento.
Aqueles planos de saúde que não querem correr o risco de enviar dados errados, podem validar as guias no sistema Validador TISS. Assim, garantindo que os documentos estão preenchidos conforme o padrão. E, só depois disso, realizam o envio oficial à Agência.
Na sequência, a operadora utiliza o PTA (Programa Transmissor de arquivos da ANS) e pode acompanhar o retorno dos arquivos processados através do portal, em uma área restrita.
O que os convênios conseguem fazer dentro do Validador TISS em relação ao Monitoramento?
Bem, ao subir as guias de monitoramento no software, o Validador TISS faz a verificação automática, conforme o padrão TISS e retorna com as alterações necessárias. Caso todos os arquivos XML estejam corretos, o sistema valida e retorna essa informação ao usuário. É simples e prático!
Caso você ou alguém do seu time tenha dificuldade para validar as guias no sistema, basta enviar as dúvidas no nosso fórum. Nossa equipe responderá as mensagens o mais breve possível.
**Recursos do sistema para operadoras**
As operadoras contam com suporte especializado em relação aos arquivos de Monitoramento TISS, além de relatórios de guias de Monitoramento e podem visualizar os registros em formato tabular. Aliás, esse modelo de visualização (em colunas e linhas) otimiza tempo dos profissionais na hora de validar os documentos.
O software valida as seguintes informações de Monitoramento: dados do prestador executante, do beneficiário, números da guia, datas dos eventos, valores totais da guia, procedimentos, CPF, CNPJ, CNS e Código IBGE dos municípios.
Além do mais, as operadoras conseguem fazer a conversão entre versões do TISS para arquivos XML de lote de guias. Para entender como utilizar essa funcionalidade, acesse nosso artigo: Conversão entre as versões.
Outras funcionalidades oferecidas pela plataforma:
- Edite o XML dentro do próprio software;
- Exporte mensagens para PDF/Excel;
- Abra diversos arquivos simultaneamente;
- Instale o sistema em várias máquinas;
- Ative e desative validações específicas;
- Exclua guias do lote;
- Valide as guias conforme o schema (XSD), namespace do XML, Hash MD5 e código TUSS. Isso inclui a análise de itens assistenciais inativados, fora do período de vigência ou inválidos;
- Conte com a correção automatizada de quantidade negativa ou igual a zero em procedimentos e despesas, assim como a correção de valores negativos em procedimentos e despesas, entre outras correções;
- Corrija ainda os totalizadores da guia, por exemplo, total geral, procedimentos, diárias, taxas, aluguéis, materiais, medicamentos, etc;
- Tenha à disposição vários outros recursos que facilitarão o trabalho do faturamento.
Acesse nossos planos, verifique o custo-benefício do Validador TISS e invista na plataforma a fim de melhorar a eficiência e agilidade do setor financeiro.
Você ficou com alguma dúvida sobre o sistema ou sobre o Monitoramento? Então, envie seu recado para nossa equipe no fórum. Vamos bater um papo por lá!
