A versão de competência Novembro/2021 do padrão TISS foi publicada em 30 de Novembro de 2021 e teve o início de vigência em 1 de Dezembro de 2021.

Motivos da atualização do padrão TISS​

• Atualização das terminologias de Materiais e OPME (tabela 19), Medicamentos (tabela 20), Procedimentos e Eventos em Saúde (tabela 22), Classificação Brasileira de Ocupações - CBO (tabela 24), Status do cancelamento (tabela 46), Tipo de Atendimento (tabela 50), Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS (tabela 64), Versão do Componente de Comunicação do Padrão (tabela 69) e Formato de documento (tabela 80), do Componente de Representação de Conceitos em Saúde (TUSS).
• Correções e atualizações nas versões do Componente de Comunicação 4.00.00 e 1.02.00.
• Atualização do componente Organizacional.

Alterações na versão de Novembro/2021​

Inclusões feitas no sistema a fim de ajudar sua equipe com as validações:​

• 29.880 termos na terminologia de Materiais e OPME (tabela 19).
• 490 termos na terminologia de Medicamentos (tabela 20).
• 2 termos na terminologia de Procedimentos e Eventos em Saúde (tabela 22).
• 15 termos na terminologia de Classificação Brasileira de Ocupações – CBO (tabela 24).
• 1 termo na terminologia do status do cancelamento (tabela 46).
• 1 termo na terminologia de Tipo de Atendimento (tabela 50).
• 30.372 termos na terminologia de Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS (tabela 64).
• 1 termo na terminologia de Versão do Componente de Comunicação do Padrão (tabela 69).
• 5 termos na terminologia de Formato de documento (tabela 80).

Alterações realizadas no software a fim de auxiliar você e seu time:​

• 17.405 termos na terminologia de Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS (tabela 64).

Exclusões:​

• 1 termo na terminologia de Tipo de Atendimento (tabela 50).

Aliás, a versão 4.16 do Validador TISS já oferece suporte à versão de Novembro/2021 do padrão TISS. Portanto, atualize hoje mesmo e aproveite todos os novos recursos do novo Validador.

Ficou com alguma dúvida? Então, envie seu recado pra gente.

Boas validações!
Equipe Validador TISS

Aaah, nosso blog está recheado de conteúdos valiosos para o seu faturamento, sendo assim, dê uma passada por aqui e boa leitura.

A nova versão do padrão TISS teve a publicação em 29 de Outubro de 2020 e início de vigência em 1 de Novembro de 2020.

Motivos da atualização do padrão TISS​

• Atualização das terminologias de Materiais e OPME (tabela 19), Medicamentos (tabela 20) e Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS (tabela 64) do componente de Representação de Conceitos em Saúde (TUSS).
• Atualização do componente Organizacional.

Alterações na versão de Outubro/2020​

Inclusões​

• 24.954 termos na terminologia de Materiais e OPME (tabela 19) no componente de Representação de Conceitos em Saúde.
• 1.163 termos na terminologia de Medicamentos (tabela 20) no componente de Representação de Conceitos em Saúde.
• 27.685 termos na terminologia de Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS (tabela 64) no componente de Representação de Conceitos em Saúde.

Exclusões​

• **4 **termos inativados na terminologia de Materiais e OPME (tabela 19) no componente de Representação de Conceitos em Saúde.

A versão 4.10 do Validador TISS já oferece suporte à versão de Outubro/2020 do padrão TISS. Atualize hoje mesmo e aproveite todos os novos recursos do novo Validador.

Boas validações!
Equipe Validador TISS

O padrão TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) é um modelo de comunicação que tornou-se obrigatório – desde 2012, aplicado em clínicas, consultórios, convênios e operadoras.

Então, por meio deste padrão, os estabelecimentos de saúde ganham facilidade na comunicação e compartilhamento de informações. Além disso, com a padronização dos processos, a organização tornou-se uma consequência e realidade dentro das instituições.

O TISS permite ainda maior praticidade e facilidade na execução dos processos. Sem falar que, há menor interferência nos resultados de exames feitos em clínicas e hospitais.

Saiba exatamente como funciona o padrão TISS dentro das instituições de saúde, em nosso artigo: O que é TISS? Para que serve?

Qual a relevância do padrão TISS?​

O modelo proporciona praticidade e agilidade nos processos e dados de pacientes, que são posteriormente enviados pelos prestadores às operadoras de saúde, e vice-versa.

De acordo com estudos apresentados pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), cerca de 47 milhões de pessoas são beneficiárias ativas de algum plano particular. Essas estatísticas correspondem a aproximadamente 25% de toda a população do Brasil.

Com a alta demanda de dados, a padronização chegou para agilizar o atendimento e garantir a segurança das informações. Além do mais, evita a perda de informações por causa de mudanças repentinas de planos, assim como, diminui erros no envio dos registros.

Veja a seguir, outros benefícios ao utilizar o modelo de comunicação TISS.

Benefícios do TISS​

As vantagens proporcionadas pelo padrão envolvem pacientes, prestadores de serviço, operadoras, entre outros beneficiários indiretos.

Veja os benefícios que destacam-se:

• Comunicação simplificada entre os planos de saúde e prestadores de serviço;
• Maior segurança para os pacientes;
• Agilidade na troca de dados entre os profissionais da saúde.

Outra vantagem considerável é que o processo de envio de dados entre prestador e operador é 100% digital. Assim, a transferência de documentos é feita com rapidez e sem limites de localização.

Além disso, a gestão médica e hospitalar fica mais transparente, uma vez que, o envio de documentos está padronizado e todos têm acesso ao que cada ponto significa. Com o padrão estabelecido pela ANS também houve uma grande redução na quantidade de glosas e atrasos nos pagamentos.

Aliás, se a sua instituição de saúde pretende diminuir ainda mais o número de glosas, faça a validação dos arquivos XML no Validador TISS. Confira o plano que melhor se adéqua à sua necessidade, clique aqui.

Qual a punição se a instituição não utilizar o padrão TISS?​

Certamente, a ANS impôs uma multa para os agentes de saúde e operadoras que não utilizarem o modelo. Sendo assim, os valores variam entre 25 a 35 mil reais, com acréscimo de 10%, caso haja recorrência na infração.

Como funciona a Guia TISS?​

A Guia deve ser enviada digitalmente, e seguir alguns itens obrigatórios. São eles: organizacional, de conteúdo e estrutura, representação de conceitos em saúde, privacidade e segurança, e comunicação.

Lembrando que, cada um dos itens refere-se a uma informação presente na Guia. Entenda melhor os tipos de Guias TISS, neste artigo.

Ficou com alguma dúvida ou tem sugestões? Então, envie seu comentário. :)

A versão de competência Setembro/2022 do padrão TISS foi publicada em 30 de Setembro de 2022 e teve o início de vigência em 1 de Outubro de 2022.

Motivos da atualização do padrão TISS​

• Atualização da Terminologia de Diárias, taxas e gases medicinais (tabela 18), Terminologia de Materiais e OPME (tabela 19), Terminologia de Medicamentos (tabela 20), Terminologia de Procedimentos e Eventos em Saúde (tabela 22), Terminologia de mensagens (glosas, negativas e outras) (tabela 38), Terminologia do status do cancelamento (TUSS 46), Terminologia de status da guia e do protocolo (TUSS 47), Terminologia da Forma de envio de procedimentos e itens assistenciais para ANS (tabela 64), Terminologia de versão do componente de comunicação do padrão (tabela 69) e Terminologia de tipo de identificação do beneficiário (TUSS 72) do componente de Representação de Conceitos em Saúde (TUSS).
• Atualização dos Componentes de Conteúdo e Estrutura, de Comunicação, de Segurança e Privacidade e Organizacional.

Alterações na versão de Setembro/2022​

Para mais detalhes, acesso o componente organizacional diretamente no site da ANS.

Aliás, a versão 4.17 do Validador TISS já oferece suporte à versão de Setembro/2022 do padrão TISS. Portanto, atualize hoje mesmo e aproveite todos os novos recursos do novo Validador.

Ficou com alguma dúvida? Então, envie seu recado pra gente.

Boas validações!
Equipe Validador TISS

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A Declaração de Serviços de Médicos e de Saúde ou **DMED **é uma obrigatoriedade da Receita Federal. Então, os profissionais e instituições de saúde precisam entregar esse documento ao órgão responsável. Aliás, as operadoras de planos de saúde também devem preencher a declaração para entrega.

Veja alguns exemplos de companhias e profissionais PJ que têm a obrigação de enviar a DMED: clínicas médicas, hospitais, laboratórios, dentistas, psicólogos, terapeutas ocupacionais, entre outros. Mas você deve estar se perguntando: Quem não precisa emitir a declaração? Saiba que há 3 casos, são eles: PJ inativa, PJ que não prestam serviços na área da saúde, PJ que prestam serviços de saúde, entretanto recebem pagamentos apenas de outras pessoas jurídicas.

A declaração tem o objetivo de ajudar no processo de análise das declarações de imposto de renda dos beneficiários do convênio e das instituições médicas.

DMED em detalhes​

A DMED ou Declaração de Serviço Médicos e de Saúde é uma obrigação tributária que toda instituição de saúde deve respeitar, conforme norma da Receita Federal.

No documento deve constar os dados relacionados aos pagamentos recebidos. Assim, a Receita consegue cruzar as informações dos médicos e pacientes. Por exemplo: imagine que um beneficiário declara que realizou um procedimento no valor de R$ 8.000,00, no entanto, o procedimento lançado na DMED é de R$ 4.000,00. Nesse caso, o órgão analisa a divergência e segue com as tratativas necessárias.

Em resumo, a DMED facilita a comparação das informações dos pacientes e das instituições de saúde que foram declaradas no imposto de renda.

Passo a Passo para preencher a DMED​

1. Organize os documentos​

Primeiramente, é necessário entender quais documentos devem constar na declaração. Confira a lista:

• Identificador DMED: informação dos valores recebidos de maneira individual;
• Responsável: apontamento do responsável pelas anotações, por exemplo, nome completo e CPF;
• BRPPSS: material do beneficiário do serviço pago;
• DECPJ: dados da empresa declarante;
• DTOP: dados dos dependentes do titular;
• FIMDmed: documento que aponte o término da declaração;
• OPPAS: informações da operadora do plano de saúde;
• PSS: informação da instituição prestadora de serviço de saúde;
• RDTOP: dados de reembolso dos dependentes;
• RPPSS: registro do responsável pelo pagamento ao prestador do serviço de saúde;
• RTOP: restituição do titular do plano;
• TOP: apontamento dos dados do titular do plano de saúde;
• **Tabela **de relação de dependência.

Lembrando que, separar e conferir os arquivos exige atenção aos detalhes e esforço. Então, o ideal é contar com o auxílio de um profissional qualificado, como um contador.

2. Preencha a declaração​

A emissão da DMED é feita no sistema da Receita Federal. Dessa forma, após separar os arquivos, o próximo passo é preencher os campos e expedir as informações.

Para isso, acesse o portal da Declaração de Serviços Médicos e da Saúde, baixe os documentos do ano vigente e verifique se os dados estão corretos. Por exemplo: Nome, CPF, valor e beneficiário do atendimento.

3. Compartilhe a declaração com a Receita Federal​

Depois da declaração preenchida, é o momento de gravar e enviar o documento à Receita Federal por meio do sistema ReceitaNet. Lá, valide e envie os impostos e contribuições. O horário de envio das declarações é das 5h à 1h da manhã do dia seguinte.

4. Acompanhe o processamento de declaração​

Certamente, é importante verificar o progresso da declaração por meio do Extrato do Processamento da DMED, pois no final do processo, caso haja algum erro ou problema, há a possibilidade de entrar em contato com o suporte da Receita Federal.

Qual o valor da multa pelo atraso do envio da DMED?​

A multa pelo atraso do envio da DMED varia entre R$500,00 a R$1.500,00 por mês. Além disso, pode ser adicionada uma nova multa para cada mês de atraso.

Mas esses custos não são os únicos pontos de atenção para os profissionais de saúde. Lembre-se que, o atraso no compartilhamento da DMED pode comprometer a regularização do estabelecimento médico.

E aí, ficou com alguma dúvida ou quer compartilhar uma ideia? Então, envie-nos um recado no fórum.

Um dos principais passos para assegurar a qualidade do serviço prestado pelas operadoras é a auditoria prospectiva, também conhecida como auditoria prévia ou preventiva. Esse trabalho precede o início dos processos, isto é, ocorre antes da disponibilização do serviço ou produto ao usuário.

Na área da saúde, a auditoria prospectiva é ainda mais fundamental, pois com o gerenciamento antecipado é possível evitar erros, assim como manter os processos mais seguros. Portanto, é vantajoso tanto para as operadoras quanto para os pacientes.

A seguir, saiba exatamente o que é a auditoria prospectiva e suas vantagens para as operadoras de saúde. Acompanhe!

O que é auditoria prospectiva?​

Esse modelo de auditoria trata-se de um processo de análise técnica e administrativa que ocorre antes de processos e atividades variadas e procedimentos médicos. Por exemplo: cirurgias, internações, consultas clínicas, exames, entre outros.

Além disso, essa avaliação auxilia na prevenção de fraudes, já que analisa o processo antes de sua execução. Dessa forma, há a possibilidade de antecipar a correção de erros e aplicar melhorias ao serviço prestado. Essa averiguação impacta diretamente na redução de custos desnecessários e aumento da margem de lucro, entre outras vantagens.

A base da auditoria preventiva é explorar se as referências pré-definidas correspondem à qualidade de serviço.

Quais as principais vantagens da auditoria prospectiva para as operadoras de saúde?​

Esse tipo de checagem prévia dos processos traz vários benefícios às operadoras de saúde, desde que seja realizada regularmente. Confira os principais:

1. Ajuste rápido de erros​

Uma das vantagens da utilização dessa ferramenta é justamente a possibilidade de avaliar previamente todas as regras e condições dos processos. Dessa forma, é possível controlar e autorizar a execução dos procedimentos sem a preocupação de eventuais falhas.

2. Otimização na qualidade do serviço​

Pensando nos benefícios relacionados ao aspecto técnico, há diversos pontos que podem melhorar por meio da análise. Por exemplo:

• Metodologia dos atendimentos;
• Nível de excelência dos processos;
• Nível das ameaças inerentes à realização das tarefas, com foco em reduzi-las e mitigar complicações futuras.

3. Mais segurança para o beneficiário​

Quando a auditoria prospectiva envolve o âmbito administrativo, avalia-se a cobertura do plano do beneficiário. Ou seja, durante a avaliação, os profissionais responsáveis verificam se os contratos estão em conformidade com o que é oferecido, se o processo de ressarcimento de valores está correto, entre outros pontos relacionados à gestão.

Vale ressaltar que quanto mais transparente as instituições de saúde se revelam, mais seguros e confortáveis os beneficiários se sentem.

4. Maior controle de processos​

Ao avaliar os serviços de ponta a ponta, fica mais fácil controlar os procedimentos e aplicar melhorias. Além disso, com um maior controle de custos, há a possibilidade de otimizar a lucratividade da operadora, por meio de novas ações.

5. Organização e agilidade​

Toda companhia que mantém a organização durante os serviços, ganha agilidade na rotina de trabalho, e com as operadoras não seria diferente. Portanto, ao ajustar todas as necessidades da instituição mediante a auditoria, é possível eliminar processos manuais e ferramentas obsoletas, entre outros atrasos. Assim, reduzindo custos, simplificando a tomada de decisão e impactando no tempo de atendimento aos beneficiários.

E aí, você ficou com alguma dúvida sobre a auditoria prospectiva? Então, envie seu recado para o nosso time no fórum. Vamos bater um papo!

Aplicar ações de pós-atendimento na clínica médica é fundamental para fidelizar os clientes. Aliás, essa é uma tarefa que parece simples, mas não é. Por isso, tenha algumas precauções depois da consulta, a fim de manter a satisfação dos pacientes.

O que é pós-atendimento?​

De modo geral, o pós-atendimento é o relacionamento com o cliente depois da consulta. O foco é satisfazer as necessidades desse paciente e buscar a fidelização.

Um relacionamento adequado com o usuário pode produzir vários efeitos e benefícios. Por exemplo: a redução de custos na prospecção de novos leads.

Veja a seguir, dicas para encantar os usuários da clínica e entenda também como proporcionar uma pós-consulta de qualidade.

5 dicas para aplicar um pós-atendimento de excelência:​

1 – Tenha profissionais qualificados e bem treinados​

Na maioria dos casos, logo após a consulta, as secretárias ou recepcionistas entram em contato com os pacientes. Por isso, é importante contar com profissionais qualificados em relacionamento com o cliente, a fim de proporcionar uma experiência de qualidade às pessoas no pré e pós-consulta.

2 – Atendimento personalizado​

Quando os profissionais que realizam o atendimento têm conhecimento aprofundado sobre os pacientes, podem antecipar ações. O intuito nessa situação, é atender algumas necessidades específicas e particulares de cada pessoa. Dessa forma, sua clínica demonstra empenho em garantir um serviço customizado.

3 – Colete informações essenciais sobre os pacientes​

Conhecer certas características dos pacientes ajuda a equipe na elaboração de estratégias de fidelização. Com isso em mente, procure o máximo de informações sobre essas pessoas (dentro das diretrizes da LGPD) e estruture as infos em um banco de dados.

Mantenha esse banco de dados atualizado com as informações e históricos de consultas dos pacientes. Além disso, tenha dados relacionados à saúde dessas pessoas. Veja alguns arquivos para armazenar em sua base: frequência da prática de atividades físicas, tipo de alimentação cotidiana, qual a profissão, se tem filhos, e-mail, telefone, endereço, etc.

Com o intuito de coletar e gerenciar todos os registros de dados, tenha um software de gestão. Sendo assim, é possível agilizar os processos de recepção, automatizar as atividades repetitivas e burocráticas, e tornar as informações ainda seguras e facilmente acessíveis.

4 – Use aplicativos de mensagens​

Aplicativos tecnológicos ajudam a aproximar sua clínica do público-alvo. O Whatsapp e Telegram, por exemplo, são duas ferramentas bastante usadas nos consultórios.

Além de trazer rapidez nas trocas de dados, os apps possibilitam a personalização do serviço. Mediante essas plataformas, envie informações relacionadas a consulta, como: confirmação, remarcação e cancelamento. Aproveite ainda para enviar mensagens de parabéns no dia de aniversário, e recados de boas festas. Mostre que sua clínica importa-se com o bem-estar geral do paciente.

5 – Pesquisa de satisfação​

A melhor forma de saber se o paciente está satisfeito com o atendimento é perguntando diretamente a ele. Então, a pesquisa de satisfação é o melhor meio de obter essa resposta.

Recomenda-se que as pesquisas sejam feitas regularmente. Desse modo, você monitora constantemente o nível de satisfação dos pacientes. Além disso, pode criar melhorias nos processos operacionais, conforme os retornos.

Dúvidas ou sugestões sobre o assunto pós-atendimento? Envie-nos um recado no fórum. :)

O padrão TISS (Troca de Informações em Saúde Suplementar) ajuda os planos de saúde e prestadores de serviço com os registros e troca de informações médicas. Nesse sentido, as guias médicas TISS são os principais documentos usados nessa troca padronizada de dados.

Um dos benefícios de utilizar esse padrão é a redução de erros no compartilhamento de informações. Além disso, as operadoras evitam atrasos nos processos de autorização de pagamento de procedimentos médicos. Sem falar que, as guias permitem uma maior agilidade na comunicação entre as partes envolvidas e contribui positivamente na qualidade do atendimento aos pacientes.

A guia TISS, criada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS), contém informações detalhadas sobre o atendimento prestado, incluindo dados do paciente, procedimentos realizados, medicamentos, entre outros campos. A seguir, confira as principais características das guias médicas (TISS). Vamos lá?

Tipos de guias médicas TISS​

Confira os tipos de guias TISS e suas principais características para preenchimento:

Guia de Consulta​

É um documento usado para registrar os atendimentos em consultórios médicos, clínicas e ambulatórios. Então, o responsável deve preencher informações, como: nome completo do paciente, CPF e data de nascimento e os dados do profissional que realizou a consulta. Além disso, a data e hora do atendimento, finalidade da consulta, o diagnóstico e o tratamento indicado precisam constar no arquivo.

Guia SADT (Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento)​

Serve para registrar serviços de apoio diagnóstico e terapêutico, como exames laboratoriais, radiológicos e fisioterápicos. Portanto, esse arquivo deve conter informações como: os dados do paciente, dados do prestador de serviço que realizou o exame, a data e hora do atendimento, a finalidade do exame, o resultado obtido e o diagnóstico.

Guia de Internação​

O documento é utilizado no registro de internações hospitalares. Sendo assim, precisa conter dados sobre o paciente. Por exemplo: o tipo de internação (clínica, cirúrgica, obstétrica, entre outras), a data e hora de entrada e saída, a equipe médica responsável pelo atendimento, os procedimentos realizados e as medicações prescritas.

Guia de Honorários e Guia de Odontologia​

A guia de honorários registra os procedimentos e serviços realizados por profissionais de saúde, como consultas médicas, procedimentos cirúrgicos, etc. Enquanto a guia de odontologia é utilizada para registrar serviços odontológicos, como consultas, tratamentos de canal, próteses, entre outros.

Ambas devem conter os dados do paciente, informações do prestador de serviço que realizou o procedimento, a data e hora do atendimento, o tipo de procedimento realizado e o valor cobrado.

Guia Outras Despesas (OD)​

Registra as despesas diversas que não estão contempladas nos outros tipos de guias. Então, é utilizada principalmente para registrar gastos com materiais e medicamentos, além de outros serviços que não se enquadram nas categorias anteriores. Veja as principais informações: dados do contratado executante, código da despesa (gases medicinais, medicamento, material, taxas diversas, diárias ou aluguéis), data, hora inicial/ final, etc.

Verifique previamente as informações das guias TISS​

O sistema Validador TISS permite que as instituições de saúde verifiquem a consistência e a validade das informações contidas nas guias TISS antes do envio para os planos de saúde.

O sistema realiza uma série de verificações, por exemplo, a validação do formato dos campos obrigatórios, a análise dos códigos e descrições de procedimentos, a conferência das datas e valores dos serviços prestados, entre outros.

Com o uso do Validador TISS, as instituições de saúde asseguram a correção das informações contidas nas guias TISS e evitam as glosas que podem causar atrasos ou rejeições no pagamento dos serviços prestados.

VALIDADOR TISS

E aí, ficou com alguma dúvida ou tem alguma sugestão? Então, entre em contato conosco por meio do fórum.

Antes do prestador de serviço da área da saúde (consultório, clínica, laboratório, etc) firmar acordo com um convênio, é importante avaliar as condições do contrato. Além disso, é necessário analisar os feedbacks e opiniões sobre a operadora de saúde.

Confira 4 fatores essenciais que devem fazer parte da lista dos prestadores de serviço no momento de analisar as operadoras:

1. Termos contratuais: tanto os valores de pagamento pelos serviços realizados, quanto as cláusulas de rescisão do contrato, entre outros pontos, precisam passar por uma revisão detalhada;
2. Interesse dos beneficiários: importante levar em conta os convênios de saúde mais utilizados pelos potenciais pacientes, a fim de ampliar a rede de beneficiários;
3. Assistência da operadora: avaliar o suporte disponibilizado pelo convênio pode ajudar a evitar possíveis problemas no futuro. Por exemplo: veja se há treinamentos, recursos e ferramentas, canais ágeis de comunicação, etc;
4. Credibilidade do convênio: Buscar feedbacks e experiências de outros profissionais da saúde sobre o convênio pode auxiliar sua instituição a formar uma opinião mais sólida sobre a operadora.

Prestador de serviço + convênio médico: assinatura de contrato​

Ao decidir criar vínculo com um convênio, cabe ao gestor responsável pela instituição de saúde avaliar alguns pontos do contrato. Veja os principais:

• Prazos de faturamento e condições de pagamento;
• Valores acordados pelos serviços prestados;
• Critérios para a execução de procedimentos e exames;
• Processos para renovação e rescisão do contrato;
• Penalidades nas situações em que houver o descumprimento dos termos contratuais.

Certamente, avaliar com atenção todos esses detalhes pode ajudar o prestador de saúde a evitar prejuízos financeiros e outros tipos de problemas.

Como realizar o faturamento de um convênio?​

O faturamento de um convênio refere-se à remuneração pelos serviços médicos prestados aos pacientes vinculados à operadora. Comumente denominado como faturamento de guias médicas ou faturamento médico/hospitalar.

A seguir, confira algumas etapas que geralmente fazem parte do faturamento. Lembrando que, alguns detalhes podem variar conforme a operadora:

• Averiguar os dados do paciente e os valores correspondentes conforme o contrato com a operadora;
• Fazer a guia, incorporando os dados de identificação do paciente e os procedimentos executados;
• Organizar os lotes de guias. Afinal, esses conjuntos consolidam informações como os serviços e procedimentos realizados, identificação do paciente e dos profissionais de saúde, além do período;
• Encaminhar os lotes às operadora, de acordo com as instruções fornecidas de prazo e demais diretrizes;
• Aguardar o pagamento pelo convênio, cujo prazo pode variar de alguns dias a algumas semanas. Vale ressaltar que essas informações estão contidas no contrato.

Validação das guias​

Os erros cometidos no faturamento de guias médicas podem acarretar em glosas (recusas de pagamento). Então, para agilizar o processo financeiro e evitar esse tipo de problema, o ideal é contar com um sistema que ajude na revisão de guias médicas (arquivos XML TISS). Ou seja, o ideal é usar uma plataforma digital que válida os dados contidos nos lotes de guias e direciona o usuário para o próximo passo.

Nesse caso, o próximo passo é emitir uma mensagem informando se os documentos estão em conformidade com as diretrizes da ANS e demais regras ou se apresentam erros e precisam de correção. Assim, o usuário pode dar continuidade no processo.

O Validador TISS é um sistema de validação de guias médicas que auxilia os faturistas e demais profissionais de saúde com essa etapa do faturamento. Portanto, também pode impactar positivamente no dia a dia do seu financeiro. Veja as possibilidades da plataforma.

VALIDADOR TISS

Se você está se perguntando se o sistema Validador TISS serve para seu negócio, precisa ler este texto para entender alguns pontos importantes. Por exemplo: público que utiliza o sistema, qual o objetivo da plataforma, benefícios, opções de planos, condições de pagamento, etc.

O mais interessante é que há duas formas de usar o sistema, via web ou baixando o sistema desktop. Então, escolha a forma mais adequada à sua instituição.

Empresas e profissionais que trabalham com o Validador TISS​

O Validador TISS ajuda prestadores de serviço da área da saúde que têm vínculo com convênios médicos. Além disso, auxilia as operadoras de saúde. Portanto, ambos os segmentos podem contar com o software para validar as guias TISS, imprimi-las, visualizar erros, entre outras funcionalidades.

Prestadores​

No caso dos prestadores, a maioria deles têm muitos problemas com os arquivos XML (guias TISS), que são documentos padrões enviados aos planos de saúde. Eles enviam esses documentos que contêm as informações sobre o atendimento ao paciente beneficiário de plano de saúde. Assim, as operadoras podem pagar pelos serviços prestados. Caso queira entender mais sobre a Guia TISS, leia nosso artigo.

Quando os prestadores usam o Validador TISS evitam vários problemas com as guias médicas e, consequentemente, diminuem ou zeram o número de glosas nas clínicas, consultórios ou hospitais. E com isso, reduzem os atrasos nos pagamentos feitos pelos planos de saúde. Ou seja, o trabalho no setor de faturamento médico ganha mais eficiência com a ajuda do sistema.

Operadoras​

As operadoras também usufruem dos benefícios da plataforma, pois conseguem verificar a integridade dos arquivos XML TISS recebidos dos credenciados. Sendo assim, no dia a dia os convênios usam o sistema para verificar o código TUSS, validar a estrutura dos documentos e validar de modo automatizado o cálculo do hash.

Sem falar que a plataforma ajuda a verificar se a quantidade e os valores totais das guias estão corretos. Mas, as vantagens não param por aí, porque através do Validador TISS, há a possibilidade de visualizar e imprimir os arquivos em formatos padronizados, conforme as diretrizes da ANS.

Automatização​

Tanto os prestadores quanto as operadoras simplificam, automatizam e ganham agilidade em alguns processos do faturamento com o Validador TISS. Legal, né? Afinal, quem não quer melhorar a rotina no setor financeiro?

A automatização reduz os índices de erros humanos e retrabalhos, já que a verificação do arquivo XML ocorre pelo sistema. A ferramenta também detecta de forma ágil e certeira as possíveis divergências nos documentos.

Benefícios do Validador TISS​

Além da automatização já mencionada, há várias outras vantagens que o sistema traz aos estabelecimentos médicos. Confira a seguir:

1 – Correção automática de Hash​

O sistema faz verificação da integridade dos arquivos XML TISS, validando e mostrando os erros nos documentos. Além disso, apresenta a limpeza do XML, isto é, o usuário consegue retirar os espaços em branco do arquivo.

2 – Conversão entre versões​

Esta é uma funcionalidade muito buscada pelos profissionais, pois permite converter o documento para uma versão mais atual ou mais antiga do que a versão de criação do arquivo. Portanto, os profissionais podem adequar a versão emitida com a versão usada pelo plano de saúde.

3 – Visualização e impressão​

Através do software, você consegue visualizar as guias contidas no arquivo XML, conforme o padrão. O Validador TISS possibilita ainda a visualização de guias no formato tabular, e traz os principais dados para que seja possível fazer a identificação e conferência dos documentos. E se houver a necessidade de imprimir as guias no padrão da ANS, a plataforma também viabiliza essa função.

Planos​

Atualmente, a plataforma oferece 4 tipos de planos, 3 deles destinados aos prestadores de serviço e 1 para as operadoras.

Há a versão Grátis, Básica e Avançada para as clínicas, consultórios, hospitais, laboratórios, farmácias, etc. Lembrando que nenhum dos planos tem taxa de implantação do software. E, não existe um contrato de tempo mínimo de uso (fidelização). Veja o que cada versão oferece aos usuários, clique aqui.

No caso dos planos de saúde, o Validador apresenta um plano único bem completo para que possam automatizar várias tarefas relacionadas ao TISS. Confira os valores aqui.

No Plano Básico, Avançado e para Operadoras, os usuários podem escolher entre pagar pelo cartão de crédito ou boleto bancário. É super simples realizar o cadastro e começar a usar as versões pagas. Comece a usar agora mesmo.

Se preferir, dê uma olhada nos detalhes da Área do Cliente.

Confira no vídeo abaixo informações sobre as contratações dos planos. Dá o play!

https://www.youtube.com/watch?v=apvJeSNZ60M

Suporte​

Outro ponto muito interessante da plataforma é que oferece um suporte rápido e qualificado em relação às guias de consulta, SP/SADT, internação, honorários e odontologia. Portanto, se você precisar de apoio, entre em contato com a nossa equipe pelo fórum.

USAR O VALIDADOR TISS