O Validador TISS oferece às operadoras de saúde uma série de recursos para ajudar no dia a dia do faturamento. A validação do Monitoramento TISS é uma dessas funcionalidades disponibilizadas pelo software.

Entenda neste artigo, o que é e como funciona o Monitoramento TISS, de que forma o sistema Validador auxilia nas análises das guias, entre outras informações relevantes. Vamos lá?

Padrão e Monitoramento TISS nos convênios médicos​

O padrão TISS (Troca de Informações na Saúde Suplementar) é um modelo desenvolvido pela ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Sendo que essa diretriz tem como objetivo padronizar a comunicação e a troca de informações entre alguns estabelecimentos de saúde.

Nesse sentido, o padrão vale tanto para as operadoras privadas de planos de saúde, quanto para os prestadores de serviço que têm relação com os convênios médicos. Por exemplo: hospitais, prontos-socorros, clínicas, consultórios, laboratórios, etc. E, claro, a própria ANS utiliza a padronização a fim de verificar se os procedimentos médicos e valores estão sendo aplicados corretamente. Caso queira entender melhor esse padrão, clique aqui.

Já o Monitoramento TISS é complementar ao padrão TISS. Entenda melhor o assunto, a seguir.

Afinal, o que é Monitoramento TISS?​

Também criado pela ANS, o Monitoramento TISS faz parte da Resolução Normativa 305. É uma ação obrigatória que as operadoras de saúde precisam executar.

Sendo assim, quando os convênios médicos enviam o Monitoramento TISS à ANS, a Agência consegue analisar algumas informações específicas dos arquivos que as operadoras e os prestadores trocam. Ou seja, é uma maneira do órgão regulador monitorar a utilização dos padrões obrigatórios.

Mas, esse Monitoramento não serve apenas como parâmetro regulatório, ele também ajuda a ANS a entender o perfil assistencial dos beneficiários (pacientes) de cada plano de saúde. Dessa forma, com os dados em mãos, fica mais concreto e fácil para a Agência prever algumas falhas que possam pôr em risco determinadas coberturas dispostas em contrato.

Além disso, o Monitoramento TISS é uma das fases de acompanhamento do IDDS (Índice de Desempenho da Saúde Suplementar). Ele auxilia a centralizar as informações de várias áreas do convênio, do time de saúde, gestão e pacientes.

Operadoras de saúde: Monitoramento TISS na prática​

Conforme mencionado, esse Monitoramento é uma obrigatoriedade de envio mensal de movimentos dos convênios. Então, a detentora do contrato precisa repassar o documento à ANS. Para isso, as operadoras fazem uso de Sistemas de Gestão, que geram o arquivo XML condizente com o Monitoramento.

Aqueles planos de saúde que não querem correr o risco de enviar dados errados, podem validar as guias no sistema Validador TISS. Assim, garantindo que os documentos estão preenchidos conforme o padrão. E, só depois disso, realizam o envio oficial à Agência.

Na sequência, a operadora utiliza o PTA (Programa Transmissor de arquivos da ANS) e pode acompanhar o retorno dos arquivos processados através do portal, em uma área restrita.

O que os convênios conseguem fazer dentro do Validador TISS em relação ao Monitoramento?​

Bem, ao subir as guias de monitoramento no software, o Validador TISS faz a verificação automática, conforme o padrão TISS e retorna com as alterações necessárias. Caso todos os arquivos XML estejam corretos, o sistema valida e retorna essa informação ao usuário. É simples e prático!

Caso você ou alguém do seu time tenha dificuldade para validar as guias no sistema, basta enviar as dúvidas no nosso fórum. Nossa equipe responderá as mensagens o mais breve possível.

**Recursos do sistema para operadoras**​

As operadoras contam com suporte especializado em relação aos arquivos de Monitoramento TISS, além de relatórios de guias de Monitoramento e podem visualizar os registros em formato tabular. Aliás, esse modelo de visualização (em colunas e linhas) otimiza tempo dos profissionais na hora de validar os documentos.

O software valida as seguintes informações de Monitoramento: dados do prestador executante, do beneficiário, números da guia, datas dos eventos, valores totais da guia, procedimentos, CPF, CNPJ, CNS e Código IBGE dos municípios.

Além do mais, as operadoras conseguem fazer a conversão entre versões do TISS para arquivos XML de lote de guias. Para entender como utilizar essa funcionalidade, acesse nosso artigo: Conversão entre as versões.

Outras funcionalidades oferecidas pela plataforma:​

• Edite o XML dentro do próprio software;
• Exporte mensagens para PDF/Excel;
• Abra diversos arquivos simultaneamente;
• Instale o sistema em várias máquinas;
• Ative e desative validações específicas;
• Exclua guias do lote;
• Valide as guias conforme o schema (XSD), namespace do XML, Hash MD5 e código TUSS. Isso inclui a análise de itens assistenciais inativados, fora do período de vigência ou inválidos;
• Conte com a correção automatizada de quantidade negativa ou igual a zero em procedimentos e despesas, assim como a correção de valores negativos em procedimentos e despesas, entre outras correções;
• Corrija ainda os totalizadores da guia, por exemplo, total geral, procedimentos, diárias, taxas, aluguéis, materiais, medicamentos, etc;
• Tenha à disposição vários outros recursos que facilitarão o trabalho do faturamento.

Acesse nossos planos, verifique o custo-benefício do Validador TISS e invista na plataforma a fim de melhorar a eficiência e agilidade do setor financeiro.

Você ficou com alguma dúvida sobre o sistema ou sobre o Monitoramento? Então, envie seu recado para nossa equipe no fórum. Vamos bater um papo por lá!

Que o Validador TISS ajuda os prestadores de serviço da área da saúde, faturistas e operadoras, você já sabe. Mas, e os desenvolvedores? Você sabia que o software também impacta no trabalho dos profissionais do departamento de tecnologia, nas instituições médicas?

Neste artigo, saiba como o Validador influencia na rotina dos desenvolvedores, as funções oferecidas pelo sistema, entre outras informações relevantes.

Como o Validador TISS auxilia no trabalho dos desenvolvedores das instituições médicas?​

Há vários sistemas tecnológicos na área da saúde que precisam gerar o XML das guias TISS. Ou seja, a partir dos atendimentos realizados e registrados nos sistemas, a geração dos arquivos XML faz parte do processo corporativo.

Então, após ter o arquivo XML em mãos, este documento deve ser encaminhado pelos prestadores de serviço às operadoras. Ou ainda, enviado pela operadora à ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar).

Portanto, o sistema Validador TISS ajuda os desenvolvedores a analisarem se os próprios softwares estão fornecendo o XML no formato correto e com os dados consistentes. Isto é, o Validador permite uma revisão completa referente aos documentos TISS emitidos por outros sistemas.

Detecção de erros e validação do XML TISS​

O sistema faz a análise de várias inconsistências do XML, por exemplo, por meio do Schema. Essa é uma linguagem que tem como base o formato XML para definir regras de validação, chamados de esquemas. Essa linguagem de esquema para XML permite visualizar o status de recomendação por parte do W3C (World Wide Web Consortium), principal companhia de padronização da World Wide Web.

O arquivo que contém as definições na linguagem XML Schema é chamado de XSD (XML Schema Definition). Sendo que, o Validador TISS faz a validação dos arquivos, de acordo com o Schema (XSD). O que traz praticidade e mais segurança aos desenvolvedores.

Outra validação nos arquivos XML TISS, feita pelo software, é do Hash MD5 (Algoritmo MD5 Message-Digest). Essa função calcula uma espécie de "assinatura" do documento, com o objetivo de verificar se o arquivo não passou por alterações, desde a sua criação. Então, em vez de analisar se 2 conjuntos de informações são idênticos comparando os dados brutos, o MD5 faz esse trabalho através da soma de verificação em ambos os conjuntos e, em seguida, compara as somas de verificação para analisar se estão iguais. O MD5 é ideal em verificações de arquivo padrão, como é o caso do TISS.

Além disso, a plataforma interpreta alguns dados e mostra as inconsistências e erros encontrados, a fim de que o profissional responsável consiga fazer as correções necessárias. Dessa forma, evita-se as glosas e, consequentemente, as perdas financeiras e retrabalhos.

Para visualizar todas as funcionalidades da plataforma, acesse** nosso artigo**. Veja como o software pode ajudar você e sua equipe no dia a dia do faturamento médico e hospitalar.

Você ficou com alguma dúvida referente ao sistema de validação de guias médicas? Então, envie seu recado para a nossa equipe no fórum. Vamos conversar por lá.

Siga-nos nas redes sociais e fique por dentro das atualizações da plataforma, notícias relacionadas ao padrão TISS e muito mais!​

O Validador TISS ajuda os profissionais da área da saúde, operadoras (convênios) e desenvolvedores, mas impacta principalmente na rotina dos faturistas. Afinal, esses profissionais lidam cotidianamente com as guias médicas, incluindo a análise e validação desses documentos.

A seguir entenda melhor as responsabilidades dos faturistas dentro das clínicas e hospitais, e como o Validador TISS ajuda-os durante os trabalhos diários.

Responsabilidades do faturista médico/hospitalar​

Os faturistas atuam com as contas das instituições de saúde. Então, trabalham diretamente com a conferência e correção dessas contas no departamento financeiro. Além disso, geralmente, ficam responsáveis pela emissão de notas fiscais, boletos e duplicatas.

Veja outras responsabilidades desta profissão:

• Análise e redução de glosas, bem como a criação de recursos de glosas, quando necessário;
• Avaliação e controle de cobrança de pacientes, de acordo com o contrato e prontuário;
• Lançamento de documentos nos sistemas das operadoras;
• Revisão e controle das guias médicas e hospitalares;
• Entre outras tarefas.

Todas as atividades são essenciais para o bom funcionamento do faturamento, mas certamente a revisão de guias médicas e a busca pela redução de glosas estão entre as principais. Por isso, a relevância de encontrar soluções eficientes, como por exemplo, tecnologias que ajudem os faturistas nessa missão.

O software Validador TISS está à disposição dos faturistas e prestadores de serviço da área da saúde que precisam diminuir a quantidade de glosas e avaliar as guias. Entenda a seguir, as possibilidades desta plataforma.

Como o Validador TISS ajuda os faturistas?​

A primeira semana do mês, normalmente, é quando os faturistas sobem todas as guias e documentos nos sistemas das operadoras. Entretanto, às vezes, com diversos trabalhos acumulados ao mesmo tempo e a necessidade de atender variados prazos, algumas guias são enviadas aos planos de saúde com erros ou fora do prazo.

Há diversos motivos para o convênio recusar o pagamento ao prestador de serviço, conforme os problemas nas guias médicas. E isso só reforça a necessidade de fazer a conferência desses documentos com atenção e, de preferência, com a ajuda de um sistema eficaz.

Ao contar com o Validador TISS para verificar os arquivos XML (guias), os faturistas ganham agilidade e otimizam a revisão dos documentos. Afinal, ao automatizar a validação, os profissionais evitam os erros humanos de conferência.

O sistema faz a correção automática de hash, permite a visualização e impressão de guias, possibilita a conversão entre versões, entre outras possibilidades. Além disso, a plataforma Validador TISS oferece aos faturistas desde o Plano Free até o Avançado. Ou seja, não há desculpa para não utilizar a plataforma, a fim de reduzir o número de glosas no estabelecimento.

Logicamente, nenhum profissional de saúde quer atender aos pacientes e depois ter seus arquivos XML negados pela operadora. Por isso, procurar por este tipo de tecnologia evita dores de cabeça e erros no setor financeiro.

QUERO USAR O VALIDADOR TISS

Veja dicas de ferramentas, tabelas, indicadores e outros recursos que podem auxiliar no dia a dia dos faturistas médicos e hospitalares, clique aqui.

E aí, ficou com alguma dúvida ou tem sugestões? Não deixe de enviar seu recado no nosso fórum.

Diante da pandemia de COVID-19, iniciada este ano, o Ministério da Saúde junto ao CFM, regularizaram a autorização do atendimento médico virtual – Telemedicina. Serviço realizado em diversas instituições de saúde. No entanto, esse modelo de assistência médica não limita-se aos pacientes com sintomas de COVID-19, estende-se a outros tipos de doenças.

O atendimento online não é uma novidade para a maioria dos profissionais de saúde, pois de alguma maneira já fizeram suportes não presenciais. Seja por e-mail, aplicativos de mensagem ou telefone. Mas, vale lembrar que, a consulta remota demanda além de qualidade e competência, uma estrutura tecnológica que assegure a proteção das informações transmitidas entre paciente e médico.

Tipos de atendimento na Telemedicina​

Há 3 formas de Telemedicina aplicadas neste período de pandemia. Uma delas é a Teleconsulta. Basicamente, é uma consulta normal entre o médico e o paciente, mas de forma remota. Outro modelo é a Teleinterconsulta, usada por profissionais de saúde a fim de obter uma segunda avaliação, ouvindo a opinião de um especialista de outra área.

Enquanto isso, a Teleorientação é utilizada durante o momento pandêmico para a orientação de pacientes com sintomas similares ao COVID-19. Desse modo, é possível conduzir remotamente todo o pré-atendimento dessa pessoa. Caso o médico perceba gravidade no caso, encaminha o paciente para uma assistência presencial.

Como melhorar o atendimento médico virtual?​

Os princípios da medicina, como: ética, respeito à vida e humanização no atendimento devem ser iguais na consulta presencial e online. Ou seja, o trabalho virtual demanda o mesmo profissionalismo e cuidado que o presencial. Portanto, o médico precisa encontrar meios de minimizar a distância e ter uma conversa agradável e efetiva.

Veja algumas dicas para um atendimento diferenciado na Telemedicina.

Atenção que faz a diferença​

Tanto na consulta tradicional quanto na Telemedicina, é essencial exercer a escuta ativa. Então, o médico deve estar preparado para ouvir com atenção todas as reclamações, dúvidas e sentimentos apresentados durante o atendimento. Além disso, precisa praticar uma fala mais lenta e simples.

Todo o cuidado apresentado pelo profissional de saúde é visto pelo paciente, mesmo à distância. Esses pequenos atos, permitem uma consulta agradável e tornam o ambiente receptivo, onde o paciente pode escutar com tranquilidade as orientações.

Utilize uma plataforma de Telemedicina confiável​

Manter a confidencialidade e preservar os dados armazenados no momento da consulta é uma das maiores preocupações da comunidade médica. Sendo assim, é básico contar com uma plataforma que garanta a segurança das informações.

Ao contratar a plataforma para o serviço de Telemedicina, certifique-se de que os dados passam por criptografia. Além disso, verifique se o armazenamento das informações é seguro. Lembre-se, desse modo, você garante a proteção e o sigilo do paciente e também evita diversos problemas em relação à legislação vigente.

Conformidade e excelência​

Você apresentou um atendimento diferenciado e especializado aos pacientes? Segue todas as diretrizes da lei durante a consulta? Então, na hora de enviar as Guias Médicas e Hospitalares aos convênios, não esqueça de utilizar o padrão TISS, regulamentado pela ANS.

Quando chegar a hora de enviar as Guias TISS aos planos de saúde, valide os documentos anteriormente. O **Validador TISS **pode ajudar sua clínica ou hospital a evitar as glosas. Acesse o sistema, confira se as guias estão em conformidade com o padrão TISS e prossiga com o envio. Mantenha a excelência do início ao fim dos trabalhos.

Dúvidas ou sugestões? Converse com a gente no fórum.

A tabela TUSS (Terminologia Unificada da Saúde Suplementar), desenvolvida pela ANS, tem como objetivo padronizar os códigos e as nomenclaturas dos procedimentos médicos. Ou seja, os prestadores de serviço (hospitais, clínicas, laboratórios, etc) e operadoras têm a obrigação de seguir as diretrizes estabelecidas nessa tabela. Sendo assim, os estabelecimentos de saúde no momento de trocar informações precisam utilizar a tabela TUSS, assim como o padrão TISS.

A tabela TUSS também serve como parâmetro na hora de elaborar o planejamento estratégico de clínicas médicas e demais instituições de saúde. Afinal, ela direciona e padroniza a comunicação para que não haja inconformidades ou ruídos nos dados. Isso inclui, por exemplo, erros de interpretação, de digitação, entre outros.

A seguir, veja mais detalhes sobre o funcionamento da tabela TUSS, seus benefícios, como ela pode passar por verificação dentro do sistema Validador TISS, entre outras informações relevantes.

Como funciona a tabela TUSS e quais os seus benefícios?​

A Agência Nacional de Saúde Suplementar determina que as terminologias de saúde devem seguir a tabela TUSS. Além disso, os novos termos dessa área precisam passar pela aprovação da Agência e do Comitê de Padronização das Informações em Saúde Suplementar, antes de entrarem em vigor nos documentos oficiais do setor. Portanto, os convênios e os estabelecimentos médicos e hospitalares não têm autorização para criar tabelas próprias de termos e códigos.

A tabela TUSS está dividida em 4 categorias, que são as seguintes:

• Procedimentos médicos;
• Taxas e diárias;
• Medicamentos e materiais;
• Órteses, próteses e materiais especiais.

Antes da criação dessa tabela, havia muitos problemas com a codificação e comunicação dos dados compartilhados entre os prestadores e planos de saúde ou com o governo. Assim, desencadeando outras dificuldades, como por exemplo, complicações na hora de identificar as práticas adotadas nos atendimentos aos beneficiários. Mas, após a padronização, esses estabelecimentos já começaram a perceber um pacote de benefícios vinculados ao padrão. Veja algumas das vantagens:

Redução de gastos​

Por meio do padrão único de nomenclaturas e códigos, os erros nos preenchimentos reduziu drasticamente, dessa forma, também minimizando os retrabalhos e as falhas. As companhias de saúde melhoraram a gestão de tempo dos profissionais, a eficiência dos processos, além de diminuírem os gastos vindos de erros.

Comunicação otimizada​

Com a troca de dados padronizada após a realização de atendimentos médicos, toda a cadeia de saúde iniciou uma comunicação otimizada e livre de ruídos. Com a ajuda da tabela TUSS, os convênios, prestadores de serviço e a própria ANS, têm mais facilidade para entender as informações repassadas por terceiros. Nesse sentido, inconformidades indesejadas e dados equivocados deixam de existir, permitindo um fluxo eficiente e com menos atrasos.

Processos mais ágeis​

Certamente, erros nas informações de modo constante, problemas diários de comunicação e inúmeras dúvidas cotidianas atrasam o processo de trabalho dos profissionais. Entretanto, ao seguir a tabela TUSS e o padrão TISS, houve uma troca de dados mais segura e com menos questionamentos. Assim, desburocratizando a cadeia de saúde de ponta a ponta (desde os órgãos regulamentadores até os pacientes).

O que ocorre se o estabelecimento de saúde não aderir à tabela TUSS?​

A Resolução Normativa Nº 124, adotada pela ANS, prevê que: caso a instituição descumpra as normas relativas ao padrão obrigatório na troca de dados entre operadoras e prestadores de serviços de saúde, referente ao atendimento de pacientes, a sanção pode ser uma multa de R$ 35.000,00 (trinta e cinco mil reais).

Confira a RN na íntegra.

Como fazer a verificação das normas da tabela TUSS no sistema Validador TISS?​

Primeiramente, o usuário deve logar no sistema Validador TISS e, em seguida, abrir as guias médicas (arquivo XML TISS) a fim de verificá-las. Então, assim que o software faz a análise dos documentos, automaticamente gera algumas mensagens para o prestador.

Nessa verificação do sistema já estão sendo consideradas todas as regras TISS e diretrizes da tabela TUSS. Portanto, se houver algum erro no XML, a plataforma aponta o que precisa de modificação. Mas, caso esteja tudo correto, o Validador TISS valida a guia com a seguinte mensagem: “Arquivo válido! Nenhum erro foi encontrado no arquivo”.

Obs: ao consultar o sistema para validar as guias, o prestador consegue automatizar a análise do XML, otimizar seu tempo e diminuir as chances de receber glosas médicas dos convênios. Lembrando que, a verificação do código TUSS, com a avaliação de itens assistenciais inativados fora do período de vigência ou inválidos, está disponível em todos os planos do sistema. Desde o grátis até o avançado e para as operadoras.

Se você tem alguma dúvida sobre o sistema Validador TISS ou sobre a tabela TUSS, não deixe de enviar sua mensagem para nossa equipe. Envie seu recado no fórum, para que possamos esclarecer seus questionamentos por lá!

Ah, fique por dentro de assuntos ligados ao faturamento médico e hospitalar, novidades da ANS, atualizações do sistema e muito mais, por meio do nosso blog. Acessar o blog!

O Validador TISS é um software completo que ajuda estabelecimentos de saúde a evitarem problemas com os arquivos TISS. Então, os consultórios, clínicas, hospitais e laboratórios podem utilizá-lo para evitar as glosas e os atrasos de pagamentos de convênios. Aliás, as operadoras (planos de saúde) também podem fazer uso do sistema, com a finalidade de validar os documentos TISS.

Funcionalidades do sistema

Ao utilizar o Validador TISS para averiguar as guias, tanto prestadores de serviço de saúde quanto as operadoras conseguem:

• A validação da estrutura;
• Códigos TUSS;
• Cálculo de hash;
• Quantidade e valores totais de guias;
• Visualização e impressão em formatos padronizados;
• Somatório de itens assistenciais (procedimentos, despesas, etc);
• Entre outras ações.

Uma ótima possibilidade que o sistema traz aos usuários é a conversão entre versões. Ou seja, converta seus arquivos XML entre versões do TISS. Inclusive, com esse recurso, é possível converter um arquivo XML de lote de guias para uma versão mais recente ou mais antiga que a versão primária. Genial, né?

Sendo assim, conte com o recurso que é muito útil, principalmente, naqueles casos em que a operadora está recebendo o arquivo em uma versão diferente da versão que o arquivo foi gerado. Confira os detalhes do recurso.

Outra funcionalidade do software que vale a pena ressaltar é a correção automática de Hash. O Hash é o que assegura que o arquivo XML está íntegro. Nesse sentido, o Validador TISS realiza a validação e a correção de modo automático no documento.

Além disso, a fim de reduzir as chances de divergência com o cálculo do convênio, existe a alternativa de sanitização do XML, isto é, a remoção de espaços em branco nos conteúdos.

Saiba como funciona a Área do Cliente no Validador TISS​

Atualmente, o Validador TISS oferece diversos Planos aos usuários, entre eles o Plano Grátis, Básico, Avançado e para Operadoras, e todos incluem o Painel do Cliente. Portanto, para acessá-lo, vá até o site:** www.validadortiss.com.br**. Em seguida, no menu superior, clique em Área do Cliente.

Nesta primeira página, caso ainda não esteja logado, digite seu e-mail e senha e prossiga ao espaço do consumidor. Aaah! Caso você não lembre da sua senha, clique em "Esqueceu sua senha?" e cadastre uma nova.

Dentro da Área do Cliente, o usuário pode:​

• Emitir segunda via de boleto;
• Visualizar o histórico de faturas;
• Alterar o modo de pagamento (boleto ou cartão de crédito);
• Emitir a Nota Fiscal, referente ao sistema;
• Acessar as assinaturas. Então, veja todos os seus planos ativos e inativos;
• Visualizar seus dados cadastrados, que serão usados na cobrança de assinatura;
• Obter o "Código de ativação" para validar a Versão Desktop do Validador TISS no computador, caso ainda não tenha baixado.

No vídeo abaixo, veja os detalhes da Área do Cliente:

https://www.youtube.com/watch?v=y31myDTfkVM

Você tem dúvidas ou sugestões? Então, vem conversar com a gente no fórum.

No nosso fórum, você encontra diversos posts que podem te ajudar com o Validador TISS, confira as respostas às perguntas mais frequentes e soluções de problemas.

Há mais de um ano, a equipe do Validador TISS iniciou o suporte por um novo meio de comunicação: o fórum. De lá para cá, o time de atendimento conseguiu esclarecer muitas dúvidas sobre variados assuntos relacionados ao sistema. Então, se você quer entender um pouco melhor como funciona esta plataforma de ajuda ao usuário, confira o artigo a seguir.

Suporte Validador TISS​

A Central de Suporte está dividida em 4 partes principais. São elas: Suporte, Base de Conhecimento, Ideias e Sugestões, e Comunidade. Entenda cada uma delas, logo abaixo.

Lembrando que todas estão disponíveis pelo link: forum.validadortiss.com.br

1 – Suporte​

Nesta categoria, encontre as principais dúvidas dos usuários, bem como as respostas. Por exemplo: perguntas relacionadas à conversão entre as versões do arquivo XML TISS, ativação do sistema, como adquirir os planos do software, área do cliente, entre outros.

Veja toda a conversa entre os usuários e os atendentes, além da quantidade de visualizações em cada dúvida e as datas de publicação. Há a possibilidade ainda de filtrar entre os “Melhores” diálogos ou mais “Recentes”.

Se desejar, abra um “tópico” com a sua dúvida e conte detalhadamente para qual problema precisa de suporte, isto é, abra um chamado por meio desse canal. Para isso, faça seu login inserindo “e-mail” e “senha”.

Pesquisa em ação

Não esqueça que antes de abrir um chamado, é possível pesquisar se a sua dúvida já foi respondida a outro usuário. Então, pesquise tanto na categoria de “Suporte”, quanto por meio da “Lupa de pesquisa” no menu superior.

2 – Base de Conhecimento​

Uma pergunta antes de explicar esta categoria: Você já conhece o blog do Validador TISS?

O blog é atualizado de maneira periódica com assuntos de grande importância para o setor de faturamento médico e hospitalar. Então, encontre temas como: atualizações da ANS, novidades do sistema, dicas de gestão médica, TI e Saúde, TISS, entre outros.

Na categoria “Base de Conhecimento” há diálogos gerados a partir do blog. Nesse sentido, aproveite para ler os posts e tirar suas principais dúvidas.

3 – Ideias e Sugestões​

A equipe de suporte do Validador TISS está sempre aberta para escutar os clientes. Por isso, essa área do fórum fica disponível aos usuários.

Portanto, toda sugestão de melhoria no sistema que considerar pertinente, compartilhe com o nosso time. Certamente, sua ideia passará por uma análise para possível implementação. Ou seja, ao trazer sua crítica construtiva até o suporte, você não estará apenas melhorando sua rotina de trabalho, mas a de vários outros profissionais.

4 – Comunidade Validador TISS​

Esta área é dedicada aos usuários que gostam de compartilhar seus conhecimentos, assim como aprender mais com os demais profissionais.

Dentro desta categoria, fique à vontade para discutir com os integrantes do fórum assuntos interligados ao TISS, faturamento, sistemas de validação de guias médicas, etc.

Login no fórum​

Para participar do fórum é muito simples, basta fazer login com sua conta do Validador TISS. Se você não tem um conta, basta criar na mesma hora, não tem custo nenhum. Feito isso, crie tópicos, entre em conversas e agregue conhecimento.

Na área do participante, encontre um “Resumo” dos seus acessos, suas “Atividades”, “Notificações”, “Mensagens”, “Convites”, “Preferências” e muito mais!

Mensagens públicas e privadas​

A Central de Suporte permite a criação de recados privados (visualizados somente pelo time do Validador TISS) ou públicos. A preferência é por mensagens públicas, pois sua dúvida também pode ajudar outros membros do fórum. Mas, é apenas uma recomendação, use o fórum da maneira que considerar propícia.

Aaah! O canal de suporte do Validador TISS está aberto ao público e é gratuito. Isso porque o intuito do canal é auxiliar não somente os clientes do sistema, mas todas as pessoas que tenham dúvidas sobre o padrão TISS e temas afins.

Acesse: forum.validadortiss.com.br

As tecnologias e tendências da medicina vão além de equipamentos e sistemas de última geração. Os avanços tecnológicos têm como característica a prevenção de doenças. Além disso, trazem diversos outros benefícios aos pacientes.

A evolução da medicina somada às tecnologias favorece toda a sociedade. Alguns recursos que antes eram vistos apenas nos cinemas, agora fazem parte da vida real de médicos e pacientes. Por exemplo, a inteligência artificial (IA) e os robôs cirúrgicos já são soluções presentes em procedimentos.

Quer conhecer as novas tecnologias e tendências da medicina? Então, confira algumas delas, a seguir:

Procedimentos cirúrgicos com robôs​

Médicos utilizam robôs cirúrgicos, principalmente, naqueles casos de alta complexidade ou que precisam de extrema precisão. Logicamente, as máquinas ainda não têm controle total das tarefas dentro da sala de cirurgia. Atualmente, por meio de procedimentos robotizados, médicos conseguem fazer concisos movimentos de 360° nos instrumentos cirúrgicos.

Entretanto, o intuito a longo prazo é que a tecnologia seja adaptada e integrada, a fim de atuar de modo autônomo nas cirurgias.

Impressão 3D​

A impressão de órgãos em 3D auxilia de maneira profunda os estudos da área da saúde, além de ajudar no aperfeiçoamento de técnicas médicas. Com a impressão, há o avanço de tratamentos em tecidos, órgãos humanos, próteses, etc. Outra utilidade dessa tecnologia é a bioimpressão: produção de tecidos, peles e pequenas partes do corpo.

Nanomedicina​

Essa tecnologia vem proporcionando grandes evoluções. Por exemplo: mediante a nanomedicina, otimiza-se os efeitos de medicamentos, encaminhando-os diretamente para onde são necessários dentro do corpo. Desse modo, reduzindo a toxidade das drogas, assim como, os efeitos colaterais. O objetivo é que esse processo também progrida nos tratamentos de câncer, a fim de atacar somente as células defeituosas.

Inteligência artificial na medicina​

A IA auxilia o processo de armazenamento em nuvem. Ou seja, as informações sobre os pacientes estarão seguras na nuvem. Sem falar que, os dados ficam disponíveis em tempo real, permitindo que os médicos associem o histórico de diagnósticos aos sintomas atuais do paciente.

Além disso, o tempo de espera para o resultado de exames reduziu com a tecnologia, auxiliando os especialistas em casos de urgência. Outro ponto interessante é que, a inteligência artificial possibilita a integração de informações, assim, há maiores chances de prevenir doenças, diante de diagnósticos mais completos e assertivos.

Big Data: essencial entre as novas tecnologias e tendências da medicina​

A solução Big Data permite armazenar e estruturar grandes massas de dados, além de cruzar informações. Portanto, os profissionais da área da saúde conseguem ter acesso a todos os dados de pacientes, a fim de fazer comparações e elaborar análises robustas, diagnósticos mais concisos e a prescrição de melhores tratamentos.

E aí, diante destas e de outras tendências da medicina, como está o estabelecimento de saúde onde você trabalha?

Para manter a eficiência e rapidez também no pós-atendimento, conte com o sistema Validador TISS. Você consegue verificar se as Guias TISS estão corretas e se já podem ser enviadas às Operadoras. Assim, evitando as glosas. Faça com que o estabelecimento de saúde e os profissionais recebam os pagamentos dos convênios sem nenhum problema, mantendo o financeiro saudável.

Dúvidas ou sugestões? Envie-nos uma mensagem.

Entender os modelos de remuneração em diárias hospitalares é um ponto importante para realizar o processo de faturamento no hospital. Afinal, esse assunto envolve diretamente o financeiro da instituição de saúde. Aprofundamos esse tema a seguir. Acompanhe!

O que levar em consideração para optar pelo modelo de remuneração?​

Antes de optar pelo modelo de remuneração ideal para um hospital, é essencial realizar a análise criteriosa de alguns fatores. Por exemplo:

1 - Alinhamento estratégico: a seleção do modelo deve estar alinhada à estratégia de gestão do hospital para garantir sinergia operacional.

2 - Complexidade institucional: hospitais com um leque amplo de serviços demandam modelos mais flexíveis para abranger a remuneração de procedimentos específicos. Por isso, é fundamental avaliar todos os serviços e processos do estabelecimento médico.

3 - Estrutura de custos: por se tratar de instituições com custos mais elevados há a necessidade de modelos que assegurem uma rentabilidade condizente com os investimentos.

Principais características das diárias hospitalares​

Você já parou para pensar como são definidos os pagamentos de diárias hospitalares? A seguir, veja as principais formas possíveis:

1 - Diárias baseadas no paciente

• Diárias convencionais: paciente paga uma taxa diária fixa. Nesse caso, o modelo pode não mostrar com precisão os custos reais dos serviços, pois não abrange a gravidade da condição do beneficiário.
• Diárias diferenciadas: a variação da taxa ocorre conforme a gravidade da condição do paciente ou de acordo com serviços. Dessa forma, oferecendo uma remuneração mais justa alinhada ao nível de cuidados.

2 - Fontes de pagamento

• Pagamento por seguradoras: muitos pacientes contam com planos de saúde ou seguros que cobrem despesas hospitalares, a fim de garantindo pagamentos regulares.
• Pagamento pelo governo: em sistemas de saúde pública, as taxas de pagamento podem ser definidas pelo governo, mas às vezes não cobrem todos os custos reais dos serviços.

3 - Especialidades e acordos

• Diárias por especialidade médica: taxas variadas dependendo da especialidade médica.
• Acordos com empresas e convênios: hospitais podem realizar negociações diretas com operadoras de saúde para oferecer serviços aos colaboradores ou grupos envolvidos.

Diárias hospitalares por modelo de cobrança​

Conheça os modelos de remuneração em diárias hospitalares mais usados em território brasileiro:

Diária Global​

Abrange todos os serviços e cuidados médicos, ou seja, oferece simplicidade para hospitais e pacientes, eliminando a necessidade de cobranças separadas. Embora incentive eficiência e qualidade, a administração pode ser complexa, assim exigindo uma análise individual para determinar o valor adequado, incluindo custos diretos e indiretos.

Diária Aberta​

O modelo de cobrança separada permite a faturação individual por cada serviço prestado, proporcionando transparência aos pacientes sobre os custos específicos. Apesar disso, pode gerar uma documentação mais extensa e complexa devido à individualização das cobranças.

Diária Semi-global​

Combina elementos da diária global e da diária aberta. Então, inclui certos serviços na taxa diária e cobrando separadamente por procedimentos específicos. Ao receber uma quantia fixa por dia, acrescida de um valor variável com base na complexidade do caso, esse modelo busca um equilíbrio entre simplicidade e flexibilidade. Desse modo, incentivando a eficiência e qualidade no atendimento.

Diária Compacta​

Oferece uma única taxa abrangendo serviços essenciais como acomodação, alimentação e cuidados médicos básicos. Mais econômica que a diária global e mais simples de administrar. Essa opção flexível é adequada para pacientes que não necessitam de cuidados intensivos, embora possa ser menos justa para o hospital em casos mais complexos.

Diária por Pacote​

Oferece serviços hospitalares agrupados em pacotes com preços fixos, assim permitindo aos pacientes escolher o que atende melhor às suas necessidades. Além de incluir acomodação, refeições e serviços médicos, o modelo proporciona simplicidade na cobrança e a personalização da experiência, com benefícios extras, como exemplo, telecomunicações, entretenimento e outros serviços.

Diária DRG​

Modelo baseado em valor. O DRG, conhecido como Diagnosis-Related Group (Grupo de Diagnóstico Relacionado), está despontando como uma tendência ascendente no panorama hospitalar brasileiro. A metodologia DRG classifica pacientes em grupos com diagnósticos semelhantes, estabelecendo taxas fixas com base na condição do paciente e nos procedimentos realizados. Então, incentiva a eficiência do tratamento, o gerenciamento de custos e cuidados mais integrados.

Leia também: Pacotes podem diminuir as glosas no faturamento médico?

A importância da escolha adequada​

Certamente, cada modelo de remuneração em diárias hospitalares têm implicações únicas, e a escolha do mais adequado depende da realidade e necessidades específicas de cada instituição de saúde. O entendimento detalhado desses modelos é crucial para garantir não só a satisfação dos pacientes, mas também uma gestão financeira eficaz das instituições hospitalares.

Em um cenário tão dinâmico quanto o da saúde, a escolha do modelo de remuneração em diárias hospitalares é um passo estratégico que impacta diretamente na eficiência operacional e na qualidade do atendimento. Portanto, é vital que gestores e profissionais de faturamento compreendam a profundidade desses modelos para tomadas de decisões embasadas e eficazes.

Os **indicadores de glosas hospitalares **auxiliam os profissionais no controle de métricas relacionadas ao faturamento hospitalar. Então, por meio desses indicadores é possível detectar falhas e definir estratégias para melhorar o desempenho dos processos atuais. E consequentemente, diminuir os erros e as glosas.

Vale ressaltar que, é importante que o estabelecimento médico saiba utilizar os dados coletados, assim como transformá-los em informações estratégicas. De acordo com o relatório de 2019 da Anahp (Associação Nacional de Hospitais Privados), aproximadamente 69% dos hospitais investem em BI (Business Intelligence). Uma informação que mostra o quanto essas instituições buscam coletar e interpretar os dados de maneira adequada.

O que é glosa hospitalar mesmo?​

Glosas hospitalares são recusas de pagamento do plano de saúde direcionado ao hospital. Ou seja, o paciente realizou a consulta ou procedimento no estabelecimento médico. Porém, o hospital na hora de enviar os documentos ao convênio para receber pelos serviços comete algum erro nos arquivos ou não envia todos os documentos necessários, assim desencadeando a glosa. Há ainda outros motivos para a ocorrência de glosas, confira em nosso artigo.

Por que monitorar as glosas hospitalares?​

As glosas geram atraso ou falta de pagamento para os prestadores de serviço da área da saúde, portanto, trazem um impacto direto no faturamento. Nesse sentido, os indicadores de glosas hospitalares são essenciais, pois permitem que os profissionais entendam mais profundamente os possíveis erros e falhas.

Obs: Uma das melhores maneiras de evitar as glosas é por meio da validação das guias TISS, antes de enviá-las às operadoras. O sistema gratuito Validador TISS oferece diversos recursos para a correção desses documentos. Conheça as possibilidades da plataforma Validador TISS.

Principais indicadores de glosas hospitalares​

A seguir, confira os principais indicadores que estão diretamente ou indiretamente relacionados com as glosas, e que os hospitais devem gerenciar.

1 - Tempo médio de pagamento​

Esse indicador tem o intuito de mostrar o período medido em dias entre o envio da cobrança pelo hospital e o pagamento final da guia pelo plano de saúde. Isto é, indica quantos dias o convênio leva para pagar a instituição de saúde.

Ao coletar esses dados e entender a média de cada operadora e de cada situação, o faturamento hospitalar consegue ter parâmetros para planejar as finanças e controlar as contas. Principalmente, nos casos de glosas.

2 - Glosas e inadimplências​

Acompanhar a relação entre a quantidade de glosas e inadimplências nos pagamentos também é uma tarefa necessária, pois não é toda glosa que resulta na falta de pagamento. Geralmente, ocorrem atrasos, mas por meio de recurso de glosas, há uma reavaliação do convênio e o pagamento é realizado posteriormente.

Sabendo disso, o hospital deve acompanhar todos os sinais de inadimplências, assim como compreender as causas da falta de pagamento. O foco é entender completamente essa rotina financeira para acelerar as ações corretivas, reduzir erros e evitar prejuízos financeiros.

3 - Tipos de glosas​

É fundamental que o estabelecimento médico busque entender a quantidade de glosas, conforme o tipo. Ou seja, se a maior parte é glosa administrativa, técnica ou linear. Afinal, cada uma delas ocorre por determinados motivos e ao entender o número de glosas por tipo, fica mais fácil encontrar a fonte dos problemas, a fim de corrigir as falhas uma a uma.

4 - Recorrências​

Outro indicador que deve fazer parte da lista do faturamento hospitalar é da recorrência de glosa por convênio. Há operadoras de saúde que retornam um maior número de glosas, portanto, o departamento financeiro deve entender o motivo das recorrências para corrigi-las de forma definitiva.

E aí, você ficou com alguma dúvida sobre os indicadores de glosas hospitalares ou tem alguma sugestão? Entre em contato conosco pelo fórum.